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您是否知道健康计划中与“恢复福利”有关的这些条款?

Divyanshu Tripathi

当我们在餐厅免费补充饮料或可能需要象征性的额外费用时,我们每个人都会感到兴奋。

这种相似的功能在健康保险保单中很普遍,即众所周知的“恢复利益”或“充值利益”。现在,这里的饮料是健康政策下的已保险金额(健康保险),如果您在年度保单任期内将其用完或用尽,保险公司会重新补充或恢复该饮料。因此,如果您根据健康计划提供的承保范围用尽或使用了您的健康保险,则恢复的金额可以恢复到相同的金额(或更多)。

这是一种可感知的收益,通常被称为以名义保费成本“获得双倍保险额”。

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让我们以一个例子来理解:

您选择了30万卢比的医疗计划。现在,在保险年度中,由于多次索赔,您价值30万英镑的保险已经用尽。您的附带恢复福利的健康保单将在同一保单年度将您的健康保险恢复到30万卢比。

但是,此功能是否既简单又易于索取,还是获得看起来简单的好处?

也许不是,恢复福利附带一些特定的条款和条件,在购买提供自动恢复功能的健康计划时,可能会跳过阅读这些条款和条件。

让我们揭露与恢复利益有关的条件:

条件1:恢复福利将触发与疾病无关的疾病

如果您先前在保单中提出的索赔是由于特定疾病或医疗状况引起的,那么可以说与肾脏疾病有关,肾脏疾病导致您消耗了全部保险额,包括无索赔奖金(如果有)。几个月后,也许您再次因相同的肾脏疾病而住院。然后,在那种情况下,您的保单下的恢复利益将不会像它所说的那样被触发,只有在您因不相关的医疗状况/疾病/疾病住院时才被触发。

有一个这样的计划是这种情况的例外,那就是阿波罗的Optima Restore,它也可以为相关的医疗条件提供恢复。

条件2:恢复将在用完全部或部分被保险人的财产后发生

您可能会觉得,如果您在保单年度内的任何时候都没有达到所保额,保险公司就会恢复该保额。但是,这完全取决于所选择的健康计划,其中某些计划具有在完全用完保险金额(包括无索赔奖金-NCB)的情况下恢复保险金额的条款,而其他计划则规定即使保险金额已用尽,您仍然可以达不到我们将要恢复的状态。

让我们通过一个例子来理解它:

您的保险金额为50万卢比,在一个保险年度中,第一笔索赔为450万卢比,这是因为最高保险额度是50万卢比。现在,您的健康保单小猫只剩下50,000卢比。因不相关疾病而提出的第二项保单索赔为20万卢比。

如果是完全用尽条款:

如果您的健康计划说它将在完全用完保险金额后启动恢复利益,那么在这种情况下,索赔额为20万卢比的2卢比(50,000仍在您的受保小猫中)您将支付15万卢比作为赔偿。零花钱。由于发生索赔2时,您投保的小猫没有完全用光。对于同一保单年度中任何不相关的索赔3,将触发恢复利益。

对于部分用尽条款:

如果您的健康计划说即使在部分用完保险金额后仍将激活恢复利益,则在这种情况下,对于索赔2(您的小猫咪中仍然有50,000卢比)将触发恢复利益,保险公司将支付索赔。

条件3:恢复的保险金额无责任结转到下一个保单年度

在一个保单年度恢复的保险金额将仅限于该特定保单年度。无论如何,未使用的已恢复保险金额将不会结转到下一个保单年度。

条件4:恢复将触发后续索赔

这是另一条被稀释的条款,其中说恢复利益不会在第一个索赔中生效,而是会在一个保单年度触发随后的索赔。但是,对于与事故相关的索赔,某些保险公司可能会在保险单未达标的情况下恢复受保金额。

保单年度恢复收益的频率和数量

通常,在一个保险年度中将提供一次恢复利益,最高可达基本保险金额的100%恢复。也有一些计划在保单年度提供无限制的修复,但是显然需要支付额外的费用,例如Aditya Birla的Activ Assure。此外,很少有像Star Health的Mediclassic健康计划这样的计划可以将被保险金额恢复至基本被保险金额的200%。

重要推论:

在您被“恢复利益提供您的健康政策规定的双重保险”这一说法所迷惑之前,务必仔细阅读各界线及其实际用途。完全依靠恢复福利来满足较高的被保需求可能不会达到目的。当实际需要抵制高额保险索赔且您的基本保险不足时,请采取充值或超级充值的政策。

对于家庭流动人口健康计划而言,恢复福利比个人健康计划更为有用。这是因为被保险金额用尽的可能性更大,并且恢复的被保险金额将在被保险成员之间浮动,从而使其更有可能发挥效用。

此外,在计划恢复功能时,切勿退后一步来考虑健康计划的其他重要功能和好处以及您的自定义要求。

总体而言,这是对健康计划的良好增值收益,但在使用之前必须仔细,最佳地理解。

免责声明:本文提到的健康计划仅是为了理解该概念,作者或公司无论如何都不会对任何特定的健康计划持偏见。

本文作者是Easypolicy.com的联合创始人兼首席执行官
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